Krótka informacja historyczna
Choroba znana jest od czasów Hipokratesa, jednak jej badania naukowe zaczęto badać dopiero w latach 60. XIX w. (J. Marston, 1859). W tamtym czasie nazywano ją „gorączką śródziemnomorską lub maltańską”. Czynnik sprawczy brucelozy po raz pierwszy odkrył D. Bruce (1886), który nadał bakterii nazwę Micrococcus melitensis. Później Bang i W. Striebold wyizolowali podobne mikroorganizmy (B. abortus) podczas poronień zakaźnych u krów (1897), a J. Traum – u świń (B. suis, 1914). W 1920 roku bakterie połączono w jeden rodzaj, nazwany Brucella na cześć D. Bruce'a, a wywoływaną przez nie chorobę nazwano brucelozą. Później wyizolowano nowe gatunki Brucella – B. neotomae (1957), B. ovis i B. canis (1970).
Badania serologiczne nad brucelozą rozpoczęli A. Wright i D. Semple (1897). Reakcja aglutynacji Wrighta (RA) nabrała później dużego znaczenia w laboratoryjnej diagnostyce choroby.
Co powoduje brucelozę
Patogeny- tlenowe i mikroaerofilne, nieruchliwe bakterie Gram-ujemne z rodzaju Brucella. Według międzynarodowej klasyfikacji rodzaj Brucella składa się z 6 niezależnych gatunków, które dzielą się na szereg biowarów. Brucella charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem: w jednym preparacie obserwuje się ziarniaki i wydłużone pręciki. B. melitensis częściej reprezentowany jest przez formy kokosowe, B. abortus i B. suis – pręciki z zaokrąglonymi końcami. Najczęściej zmiany chorobowe u ludzi wywołuje B. melitensis, reprezentowany przez 3 biowary (głównymi żywicielami są owce i kozy). Nieco rzadziej - B. abortus reprezentowany przez 9 biowarów (głównym żywicielem jest bydło) i B. suis reprezentowany przez 4 biowary (głównymi żywicielami są świnie, zające, renifery). W rzadkich przypadkach zmiany chorobowe u ludzi wywołuje B. canis (głównym żywicielem są psy).
Określenie gatunków i biowarów Brucella na określonych terytoriach i w ogniskach zakażenia ma ogromne znaczenie epidemiologiczne i epizootologiczne z punktu widzenia klasyfikacji ognisk, oceny stopnia nasilenia procesów epidemicznych i epizootologicznych, ustalenia faktów migracji Brucelli z jednego gatunku zwierzęcia na drugi, określenie dróg rozprzestrzeniania się patogenu i wybór taktyki leczenia itp.
Epidemiologia
Główne źródło i rezerwuar infekcji- owce, kozy, bydło i świnie. Zdarzały się przypadki zarażenia ludzi brucelozą przez renifery. W rzadkich przypadkach źródłem zakażenia mogą być konie, wielbłądy, jaki i niektóre inne zwierzęta, które wydalają patogen z mlekiem, moczem, kałem i płynem owodniowym. Najczęściej osoba zaraża się brucelozą od małych zwierząt gospodarskich, których czynnik sprawczy (B. melitensis) powoduje najcięższe formy choroby. Dość często zdarza się również zakażenie B. abortus od bydła, ale w pojedynczych przypadkach odnotowuje się klinicznie istotną infekcję. Przebieg choroby jest łagodny; chory nie jest niebezpieczny dla innych.
Mechanizm przenoszenia patogenu zróżnicowane, najczęściej fekalno-ustne; Możliwe są także mechanizmy kontaktowe-domowe (kiedy patogen dostanie się na uszkodzoną skórę i błony śluzowe) oraz mechanizmy przenoszenia aerogennego. O epidemicznym znaczeniu produktów spożywczych i surowców pochodzenia zwierzęcego decyduje masowość skażenia, rodzaj patogenu i czas jego przechowywania. Największe zagrożenie stwarzają surowe produkty mleczne (mleko, ser feta, sery, kumis itp.), mięso i surowce (wełna, futra i skóry astrachańskie) pochodzące od kóz i owiec chorych na brucelozę. Mięso stwarza znacznie mniejsze zagrożenie epidemiologiczne, gdyż spożywane jest najczęściej po obróbce cieplnej. Jednak w niektórych przypadkach przy niewystarczającej obróbce cieplnej (narodowe cechy przygotowania żywności - stroganina, szaszłyk z krwią, surowe mięso mielone itp.) Mięso i produkty mięsne mogą powodować zakażenie brucelozą.
Chore zwierzęta zanieczyszczają glebę, ściółkę, paszę i wodę Brucellą, która z kolei staje się czynnikiem powodującym zakażenie człowieka. Zgłaszano przypadki zakażenia ludzi podczas usuwania obornika. Droga aspiracji zakażenia jest możliwa poprzez wdychanie mieszaniny powietrza i pyłów zawierającej zakażone fragmenty wełny, obornika i gleby. Ta droga zakażenia jest możliwa podczas cięcia, sortowania wełny, czesania puchu (rysowania, robienia na drutach itp.), A także podczas sprzątania pomieszczeń i obszarów, w których trzymane są zwierzęta lub przetwarzane są z nich surowce. W tym przypadku Brucella może również przenikać przez błonę śluzową spojówki oczu. Podczas pracy z kulturami bakteryjnymi mogą wystąpić przypadki skażenia aerogennego w laboratorium. Znane są przypadki zarażenia ludzi przez wodę, jednak znaczenie epidemiologiczne tej drogi przenoszenia jest niewielkie. Możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne płodu i zakażenie dzieci podczas karmienia piersią.
Naturalna wrażliwość człowieka wysoki. Odporność poinfekcyjna utrzymuje się zwykle przez 6-9 miesięcy. Nawroty choroby obserwuje się w 2-7% przypadków.
Podstawowe objawy epidemiologiczne. Bruceloza jest wszechobecną infekcją; ogniska choroby stwierdzono na wszystkich kontynentach. Jednocześnie charakteryzuje się wyraźnym zawodowym charakterem zachorowalności: najczęściej występuje na obszarach wiejskich wśród pracowników hodowli zwierząt. Częstość występowania chorób u ludzi jest ściśle powiązana z epizootią bydła, owiec i kóz. Znaczące miejsce w niektórych przypadkach zajmuje możliwość migracji Brucelli z żywiciela przystosowanego biologicznie do innych zwierząt. Migrację najczęściej ułatwia wspólne trzymanie lub wspólne wypasanie różnych gatunków zwierząt. Największe zagrożenie stwarza migracja B. melitensis na bydło. Chorują przede wszystkim osoby pracujące ze zwierzętami: pasterze, pasterze, dojarki, lekarze weterynarii i zootechniki, pracownicy laboratoriów bakteriologicznych, pracownicy zakładów mięsnych, rzeźni, zakładów przetwórstwa wełny. Zakażenie może wystąpić podczas przetwarzania surowego mięsa, skóry i sierści zwierząt chorych na brucelozę. W takich przypadkach przenikanie Brucelli do organizmu ludzkiego następuje przez skórę, błony śluzowe oczu, nosa i jamy ustnej. Badania laboratoryjne hodowców zwierząt gospodarskich wykazują, że u 1,5–2% osób występują przeciwciała przeciwko czynnikom wywołującym brucelozę. Częstość występowania brucelozy nie jest taka sama w poszczególnych regionach; odnotowuje się ją głównie na obszarach hodowli zwierząt. W krajach WNP, głównie w Kazachstanie i krajach Azji Środkowej, utrzymują się epidemie i wysoka zachorowalność na brucelozę, skąd zakażone surowce mogą przedostawać się na Ukrainę. Maksymalna liczba chorób brucelozy typu koziego i owczego występuje w okresie wiosenno-letnim. W przypadku zakażenia brucelozą u bydła sezonowość jest mniej wyraźna, co można wytłumaczyć długim okresem laktacji i zarażeniem głównie przez mleko i produkty mleczne.
Patogeneza (co się dzieje?) podczas brucelozy
Brucella przedostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe lub uszkodzoną skórę, nie pozostawiając żadnych zmian w obszarze bramy wejściowej. Drogą limfatyczną patogeny przenoszone są do regionalnych węzłów chłonnych i gromadzą się w nich. Ta faza infekcji nazywana jest limfogenną i odpowiada okresowi inkubacji choroby. Czas jego trwania może być różny i zależy od stosunku aktywności patogenu (dawki zakaźnej) do mechanizmów obronnych organizmu. Kiedy Brucella utrzymuje się przez długi czas w węzłach chłonnych, następuje immunologiczna restrukturyzacja organizmu, gromadzą się przeciwciała wykryte w reakcjach serologicznych, test alergiczny skórny na brucelinę wychodzi dodatni, ale nie rozwijają się objawy kliniczne (pierwotna faza utajenia).
Po tym następuje faza hematogenna (faza dryfu krwiotwórczego). Rozwija się bakteriemia i endotoksemia oraz pojawiają się objawy kliniczne ostrej brucelozy. Objawy te są związane z zaburzeniami czynnościowymi autonomicznego układu nerwowego pod wpływem endotoksyn i reakcji toksyczno-alergicznych.
Możliwość długotrwałego utrzymywania się patogenów wewnątrz makrofagów tłumaczy się niekompletnością fagocytozy i powolnym rozwojem reakcji odpowiedzi immunologicznej. Ogniska przerzutowe proliferacji Brucella łatwo pojawiają się w narządach wraz z rozwojem zlokalizowanych nacieków; Obraz kliniczny wykazuje oznaki zmian ogniskowych w układzie mięśniowo-szkieletowym, nerwowym i innych. Kolejne epizody przedostawania się patogenów do krwioobiegu sprzyjają bakteriemii i endotoksemii, nadając chorobie falowy charakter. Mechanizmy te rozwijają się w fazie podostrej brucelozy, jednak w niektórych przypadkach zmiany ogniskowe tworzą się wcześnie, już na etapie ostrego procesu brucelozy.
Choroba ma skłonność do długiego przebiegu i przejścia do stanu przewlekłego. U podłoża przewlekłej brucelozy (faza zakażenia egzoogniskowego i zmian reaktywno-alergicznych) leży długotrwałe utrzymywanie się patogenów w ogniskach przerzutowych z epizodami powtarzającego się rozsiewu i rozwojem zmian reaktywno-alergicznych. W procesie przewlekłym słabnie patogenetyczne znaczenie bakteriemii i endotoksemii oraz aktywność ogniskowych reakcji zapalnych i alergicznych narządowych. Powstawanie nowych ognisk zapalnych ma związek przede wszystkim z mechanizmami autoimmunologicznymi.
W przypadku przewlekłej brucelozy w różnych narządach i układach rozwijają się funkcjonalne, a czasem nieodwracalne zaburzenia organiczne, wraz z rozwojem trwałych zmian bliznowatych. Utrzymują się nawet po całkowitym oczyszczeniu organizmu i w tych przypadkach leżą u podstaw patogenezy fazy tzw. metamorfozy szczątkowej (faza wyniku i zjawiska rezydualne). Zaburzenia funkcjonalne charakteryzują się niedoborem obiektywnych objawów i dużą ilością subiektywnych dolegliwości.
Objawy brucelozy
Okres wylęgania wynosi 1-4 tygodnie, ale może wydłużyć się do 2-3 miesięcy w przypadku rozwoju utajonej infekcji. Według współczesnej klasyfikacji klinicznej, opartej na ogólnie przyjętej klasyfikacji G.P. Rudneva, istnieją formy ostre (trwające do 1,5 miesiąca), podostre (do 4 miesięcy), przewlekłe (ponad 4 miesiące) i resztkowe (konsekwencje kliniczne).
Ostra bruceloza. Może rozwijać się stopniowo (częściej u osób starszych) lub szybko. Wraz ze stopniowym pojawianiem się choroby w różnych okresach czasu (od kilku dni do kilku tygodni) pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, osłabienie, zaburzenia snu, zmniejszoną wydajność, bóle stawów, różnych grup mięśni i dolnej części pleców. Podczas badania stwierdza się nieznaczną gorączkę, a czasem także powiększenie obwodowych węzłów chłonnych, takie jak mikropoliadenopatia. Następnie stopniowo nasilają się objawy zatrucia, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze i obfite poty, powiększa się wątroba i śledziona.
Przy szybkim rozwoju ostra bruceloza objawia się wzrostem temperatury ciała do dużej liczby (39 ° C i więcej) w ciągu pierwszych 1-2 dni choroby. Gorączce o charakterze ustępującym, falistym lub przerywanym towarzyszą silne dreszcze zakończone obfitym poceniem. Reakcja gorączkowa trwa zwykle kilka dni, ale może trwać nawet do 3-4 tygodni i przybiera charakter falowy. Jednak w większości przypadków stan zdrowia pacjentów z powodu umiarkowanego zatrucia pozostaje w miarę zadowalający nawet na tle wysokiej temperatury ciała i dość znaczących zmian obiektywnych. Ta cecha kliniczna, charakterystyczna dla brucelozy, często powoduje trudności w diagnostyce różnicowej choroby.
Pacjenci skarżą się na bóle głowy, chwiejność emocjonalną, drażliwość, zaburzenia snu, bóle mięśni i stawów. Podczas badania w wysokiej gorączce obserwuje się przekrwienie twarzy i szyi, bladość skóry tułowia i kończyn. Obwodowe węzły chłonne, zwłaszcza szyjne i pachowe, nieznacznie powiększają się i mogą być nieco bolesne przy badaniu palpacyjnym. Mikropoliadenopatię, uważaną za wczesny objaw kliniczny brucelozy, spotyka się ostatnio rzadko (nie więcej niż 20–25% przypadków). Czasami w tkance podskórnej, ale częściej w okolicy mięśni i ścięgien, można wyczuć bolesne, gęste guzki lub węzły wielkości groszku do małego kurzego jaja - zwłóknienie i zapalenie tkanki łącznej, choć ich pojawienie się u pacjentów jest bardziej typowe na następną, podostrą postać brucelozy. Wątroba i śledziona są powiększone i wrażliwe na dotyk. W 10-15% przypadków już w ostrym okresie choroby rozwijają się zmiany narządowe narządu ruchu, okolicy narządów płciowych i obwodowego układu nerwowego, którym towarzyszą odpowiednie objawy ogniskowe.
Nasilenie brucelozy w dużej mierze zależy od rodzaju patogenu (jego zjadliwości). Zazwyczaj choroby wywołane przez B. abortus są łagodniejsze niż zmiany wywołane przez B. melitensis.
Postać podostra. Typowy jest przebieg nawracający. Okresy gorączki z reakcją temperaturową o różnym nasileniu i czasie trwania (zwykle kilka dni) występują na przemian z okresami apyreksji. Podczas wspinaczek krzywa temperatury staje się nieregularna; poziom temperatury podlega znacznym wahaniom nawet w ciągu dnia.
Pacjenci zgłaszają wiele różnych dolegliwości. Niepokojący rozlany ból mięśni, kości i stawów, parestezje, obniżony nastrój. Pogarsza się sen i apetyt, rozwija się osłabienie mięśni, pojawia się suchość w ustach, pragnienie i zaparcia.
Podczas badania pacjentów często wykrywa się zapalenie zwłóknienia i cellulit. Ze strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się względną bradykardię przy wysokiej gorączce i lekki tachykardia w okresach normalnej temperatury ciała i stłumione tony serca. W ciężkich przypadkach można wykryć objawy zakaźnego alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia osierdzia. Rzadko wykrywa się patologię układu oddechowego (nieżytowe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc). Zmiany w narządach trawiennych mają charakter czynnościowy, co znajduje odzwierciedlenie w dolegliwościach pacjentów. W ciężkich przypadkach możliwy jest rozwój meningizmu i powolnego surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Znacznie częściej niż w przypadku ostrej brucelozy rozwijają się zmiany wielonarządowe i reakcje alergiczne (osutka, zapalenie skóry, reakcje z powierzchownych naczyń skóry itp.). Przede wszystkim obserwuje się uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego: zapalenie stawów i zapalenie wielostawowe, zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna i pochwy itp. Typowe są zmiany w okolicy narządów płciowych - zapalenie jąder i najądrzy u mężczyzn, zaburzenia miesiączkowania, zapalenie błony śluzowej macicy, samoistne poronienia u kobiet. Uszkodzenia układu nerwowego mogą objawiać się zapaleniem splotów i zapaleniem kulszowo-korzeniowym.
Przewlekła bruceloza. Charakterystyczna jest zmienność objawów klinicznych i nawrotowy przebieg. Reakcja temperaturowa i inne objawy zatrucia są słabe lub umiarkowane. Po okresach zaostrzeń następują remisje, których czas trwania może sięgać 1-2 miesięcy. Pogorszenie stanu obserwuje się, gdy pojawiają się świeże procesy ogniskowe.
W obrazie klinicznym przewlekłej brucelozy dominują zmiany ogniskowe w różnych narządach i układach.
Oznaki zmian w narządzie mięśniowo-szkieletowym charakteryzują się rozwojem nawracającego, długotrwałego zapalenia stawów z częstym zajęciem tkanki okołostawowej (zapalenie okołostawowe), zapaleniem kaletki, zapaleniem ścięgna i pochwy, zapaleniem okostnej, zapaleniem okołochrzęstnym. Zwłóknienia i cellulit są typowe w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i powyżej stawów łokciowych. Uszkodzenia różnych odcinków kręgosłupa objawiają się silnym bólem, ograniczeniem ruchów, deformacjami i zmianami wyniszczającymi.
Uszkodzenia układu nerwowego wyrażają się w postaci zapalenia korzonków nerwowych, zapalenia splotów, nerwobólów międzyżebrowych, zapalenia nerwu słuchowego i wzrokowego oraz zaburzeń wrażliwości. W rzadkich przypadkach możliwy jest rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zespołu międzymózgowia. Zmiany w autonomicznym układzie nerwowym powodują nadmierną potliwość i dystonię wegetatywno-naczyniową. Często tworzą się nerwice i stany reaktywne („trudny charakter” pacjentów).
Patologia układu moczowo-płciowego objawia się zapaleniem jąder i najądrzy u mężczyzn, zapaleniem jajników, zapaleniem jajowodów, zapaleniem błony śluzowej macicy i nieregularnymi miesiączkami u kobiet. Charakteryzuje się poronieniem, bolesnym miesiączkowaniem i niepłodnością.
W przewlekłej brucelozie najczęściej rozwijają się złożone zmiany narządowe (postać mieszana).
Przewlekła aktywna bruceloza może trwać do 2-3 lat, a przy powtarzających się infekcjach - znacznie dłużej. Jej przejście do postaci chronicznie nieaktywnej charakteryzuje się brakiem powstawania świeżych zmian chorobowych i zatrucia, przewagą zaburzeń czynnościowych, długotrwałym utrzymywaniem się przeciwciał w surowicy oraz dodatnim alergicznym testem skórnym (test Burneta).
Konsekwencje brucelozy (brucelozy resztkowej). Utrzymują się pod nieobecność patogenu w organizmie człowieka. Charakterystyczne są skutki resztkowe, głównie o charakterze funkcjonalnym, spowodowane restrukturyzacją immunoalergiczną i zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego: pocenie się, drażliwość, zmiany w sferze neuropsychicznej, bóle stawów, a czasem niska gorączka.
Jednocześnie poważniejsze następstwa brucelozy mogą wiązać się z rozwojem nieodwracalnych zmian włóknisto-bliznowaciowych obejmujących pnie nerwowe, sploty i korzenie, co prowokuje pojawienie się różnych objawów neurologicznych.
Zmiany organiczne w narządzie ruchu, czasami rozwijające się u osób po brucelozie (deformacje stawów, zesztywnienie, przykurcze, zaniki mięśni, spondyloza), w niektórych przypadkach wymagają leczenia operacyjnego i ustalenia grupy niepełnosprawności.
Podsumowując, należy zauważyć, że przebieg choroby na obecnym etapie wyróżnia się wieloma cechami:
- reakcja gorączkowa niewłaściwego typu często ogranicza się do gorączki o niskim stopniu nasilenia;
- uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego objawiają się przede wszystkim reakcjami bólowymi, rzadziej - ogniskowymi procesami zapalnymi;
- limfadenopatia i powiększona śledziona rozwijają się w nie więcej niż 25% przypadków;
- zmiany ogniskowe rozwijają się wcześniej, w 12-15% przypadków już w okresie ostrej brucelozy;
- rzadko obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym;
- zmiany narządów trzewnych w przewlekłej brucelozie objawiają się zwykle zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego;
- bruceloza resztkowa występuje głównie w przypadku zaburzeń czynnościowych, a nie organicznych.
Rozpoznanie brucelozy
Ostra bruceloza różni się od chorób, którym towarzyszy długotrwała gorączka (dur brzuszny, dur brzuszny, malaria, gruźlica, nieswoiste choroby ogólnoustrojowe, zakażenie wirusem HIV, posocznica, limfogranulomatoza itp.). W ostrej brucelozie obserwuje się nieprawidłową krzywą temperatury, pojawienie się mikropoliadenopatii, dreszcze, pocenie się oraz zwiększenie wielkości wątroby i śledziony. W niektórych przypadkach w tym okresie choroby wykrywa się zwłóknienie i cellulit. Charakterystyczne jest nasilenie objawów klinicznych (zwłaszcza podwyższona temperatura ciała) przy w miarę zadowalającym stanie zdrowia. W przypadku podostrej i przewlekłej brucelozy należy wykluczyć reumatyzm i reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlicze zmiany ogniskowe, syfilityczne i rzeżączkowe zapalenie stawów. W przypadku tych postaci brucelozy po okresach podwyższonej temperatury ciała następują epizody apyreksji, dolegliwości pacjentów są liczne i zróżnicowane (bóle stawów, mięśni, kości, parestezje itp.); Charakteryzuje się ogniskowymi objawami wielonarządowymi i reakcjami alergicznymi, zapaleniem zwłóknień i cellulitem.
Diagnostyka laboratoryjna brucelozy
W celu wyizolowania patogenu wykonuje się posiew krwi, punktowych węzłów chłonnych, płynu mózgowo-rdzeniowego i szpiku kostnego. Ze względu na wysoką zakaźność Brucelli diagnostyka bakteriologiczna może być przeprowadzana wyłącznie w specjalnie wyposażonych laboratoriach („o podwyższonym rygorze”). Izolacja patogenów jest przeprowadzana rzadko ze względu na czas trwania i złożoność hodowli patogenu, a także stosunkowo niski wskaźnik inokulacji.
Ostatnio do praktyki wprowadzono agregatową reakcję hemaglutynacji, RCA i RLA oraz test ELISA, które wykrywają antygeny Brucella w podłożach biologicznych (głównie we krwi).
Powszechnie stosowane są reakcje serologiczne (Wright RA, RSK, RNGA, RIF), które ujawniają wzrost mian swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach, których wartość wzrasta w obecności klinicznych objawów brucelozy. W przewlekłej brucelozie w reakcji Coombsa wykrywane są niekompletne przeciwciała. Reakcja Wrighta jest najbardziej pouczająca w przypadku ostrej brucelozy. Ostatnio z powodzeniem stosuje się reakcję lizy Brucella pod wpływem surowicy krwi pacjenta.
Powszechny jest śródskórny test alergiczny Burneta z wprowadzeniem bruceliny (ekstraktu białkowego z hodowli bulionowej Brucella). Biorąc pod uwagę czas potrzebny do narastania swoistego uwrażliwienia organizmu na antygeny Brucella, zaleca się jego podanie nie wcześniej niż 20-25 dni od wystąpienia choroby. Test uznaje się za pozytywny, jeżeli średnica obrzęku przekracza 3 cm; rozwój przekrwienia i bólu w miejscu podania bruceliny nie jest konieczny. Dodatni wynik testu Burneta obserwuje się we wszystkich postaciach brucelozy, w tym w utajonym przebiegu procesu zakaźnego; utrzymuje się przez lata po rekonwalescencji. Wynik testu może być pozytywny również u osób zaszczepionych żywą szczepionką przeciw brucelozy oraz u pracowników laboratoriów, którzy mieli długotrwały kontakt z antygenami Brucella.
Po podaniu bruceliny następuje dodatkowe uczulenie organizmu i może wystąpić wyraźna reakcja miejscowa (martwica). Aby uniknąć tych zjawisk, w praktyce wprowadza się reakcje uszkodzenia neutrofili i leukocytolizy. Umieszcza się je wraz z krwią pacjenta w probówce bez wprowadzania alergenu do organizmu.
Leczenie brucelozy
Tryb jest ambulatoryjny w płucach i stacjonarny w ciężkich przypadkach choroby. Terapia etiotropowa jest skuteczna w przypadku ostrej brucelozy; mniejszy efekt obserwuje się, gdy proces ten jest aktywowany u pacjentów z postaciami podostrymi i przewlekłymi. Za optymalne uważa się przepisanie dwóch antybiotyków, z których jeden powinien przenikać przez błonę komórkową. Stosuje się jedną z poniższych kombinacji, biorąc pod uwagę przeciwwskazania (dzieci do 15. roku życia, ciąża, laktacja, padaczka).
- Ryfampicyna (600-900 mg/dzień) i doksycyklina (200 mg/dzień) doustnie w sposób ciągły, trwający co najmniej 6 tygodni. W przypadku nawrotów przebieg leczenia powtarza się.
- Doksycyklina (100 mg 2 razy dziennie) przez 3-6 tygodni i streptomycyna (1 g domięśniowo 2 razy dziennie) przez 2 tygodnie. Ta kombinacja jest skuteczniejsza niż poprzednia, szczególnie w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa, ale stosowane leki są wysoce toksyczne.
- Oflaksacyna (200-300 mg 2 razy dziennie) doustnie i ryfampicyna w powyższych dawkach.
Czas stosowania leków wyjaśnia celowość monitorowania ich stosowania przez pacjentów.
W kompleksowej terapii brucelozy stosuje się środki detoksykacyjne zgodnie z ogólnymi zasadami ich stosowania, ATP, metioninę, łagodne środki immunostymulujące (dibazol, pentoksyl, tymalina itp.). Leki przeciwzapalne - szeroko stosowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, brufen itp.). W przypadku bólu (zapalenie nerwu, nerwobóle, ból o charakterze wegetatywnym) leczenie objawowe prowadzi się w postaci blokad nowokainy za pomocą 1% roztworu noworodiny, dożylnego podawania 0,25% roztworu noworodiny w rosnących dawkach.
Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania glikokortykosteroidów. Ich przepisanie jest konieczne w przypadku uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), a także w przypadku ciężkich zmian zapalnych (zapalenie jąder, zapalenie nerwu itp.) Oraz przy braku działania innych leków przeciwzapalnych.
Terapeutyczna (zabita) szczepionka na brucelozę jest w ostatnich latach coraz rzadziej stosowana w leczeniu pacjentów ze względu na jej zdolność do wywoływania immunosupresji, zwiększania możliwości nawrotów, wywoływania reakcji autoimmunologicznych i reakcji na zawarte w niej substancje balastowe.
W okresie stabilnej remisji w postaci przewlekłej i resztkowej brucelozy zaleca się fizjoterapię, leczenie fizjoterapeutyczne i sanatoryjne (kąpiele UHF, kwarcowe, parafinowe, radonowe).
Zapobieganie brucelozy
Nadzór epidemiologiczny na podstawie wyników oceny sytuacji epizootycznej i epidemicznej. W tym względzie w organizacji i realizacji działań przeciw brucelozy ważną rolę odgrywa terminowa wymiana informacji i wspólne działania służb weterynaryjnych i sanitarno-epidemiologicznych w celu identyfikacji chorób wśród zwierząt i ludzi oraz oceny czynników ryzyka ich wystąpienia .
Zapobieganie i zwalczanie brucelozy opiera się na szeregu działań weterynaryjnych, sanitarnych i zdrowotnych mających na celu zmniejszenie i wyeliminowanie zachorowalności na brucelozę u zwierząt hodowlanych. Zwierzęta gospodarskie na obszarach o niekorzystnej sytuacji muszą być systematycznie badane pod kątem brucelozy za pomocą testów serologicznych i alergologicznych w celu szybkiego wykrywania i eliminacji chorych zwierząt. Jako środek pomocniczy w regionach, gdzie bruceloza ma charakter endemiczny, prowadzona jest czynna immunoprofilaktyka brucelozy zwierząt poprzez wprowadzenie żywej szczepionki. Szczepieniami objęci są także stali i tymczasowi pracownicy hodowli zwierząt oraz pracownicy zakładów mięsnych. Duże znaczenie ma neutralizacja surowców i produktów zwierzęcych, gotowanie i pasteryzacja mleka i przetworów mlecznych oraz inne środki. Szczególnej uwagi wymagają pomieszczenia, w których trzymane są zwierzęta gospodarskie. Po usunięciu odchodów lub usunięciu abortowanych płodów i łożyska pomieszczenie należy zdezynfekować 20% roztworem wybielacza, 2% roztworem formaldehydu lub 5% roztworem mieszaniny mydła i kreozolu. Zabrania się pracy przy zwierzętach nastolatkom, kobietom w ciąży i osobom cierpiącym na choroby przewlekłe. Wszystkie osoby dopuszczone do pracy ze zwierzętami muszą być wyposażone w specjalną odzież, wymagana jest także umiejętność stosowania środków dezynfekcyjnych. Bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej. Jednocześnie prowadzone są systematyczne badania profilaktyczne personelu pracującego ze zwierzętami (przynajmniej raz w roku). Ważną rolę odgrywają prace wyjaśniające dotyczące zagrożeń wynikających ze spożywania surowego mleka oraz niesezonowanych serów i serów feta oraz wykorzystania wełny zwierzęcej pochodzącej z gospodarstw nie dotkniętych brucelozą.
Działalność w czasie epidemii
Hospitalizacja pacjentów odbywa się wyłącznie według wskazań klinicznych, ponieważ osoba chora nie stwarza zagrożenia epidemiologicznego. Obserwację ambulatoryjną pacjenta prowadzi się przez 2 lata po wyzdrowieniu klinicznym. Osoby, które miały kontakt z chorymi zwierzętami poddawane są badaniom klinicznym i laboratoryjnym, powtarzanym po 3 miesiącach. W profilaktyce awaryjnej ryfampicyna (0,3 g 2 razy dziennie), doksycyklina (0,2 g 1 raz dziennie), tetracyklina (0,5 g 3 razy dziennie) są przepisywane doustnie przez 10 dni.
Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli chorujesz na brucelozę?
Specjalista chorób zakaźnych
Promocje i oferty specjalne
Wiadomości medyczne 25.04.2019
Zbliża się długi weekend, a wielu Rosjan wybierze się na wakacje za miasto. Warto wiedzieć, jak chronić się przed ukąszeniami kleszczy. Reżim temperaturowy w maju przyczynia się do aktywacji niebezpiecznych owadów...
05.04.2019
Zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła prawie 2-krotnie1, w tym u dzieci w wieku poniżej 14 lat. Całkowita liczba zgłoszonych przypadków krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosła z 5415 przypadków w 2017 r. do 10 421 przypadków w tym samym okresie w 2018 r. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 r....
20.02.2019
Naczelni fityzjatrzy dziecięcy odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać przyczyny osłabienia i zawrotów głowy 11 uczniów po badaniu na gruźlicę, które odbyło się w poniedziałek 18 lutego
Artykuły medyczne
Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...
Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...
Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.
Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje
Bruceloza jest dość powszechną chorobą zakaźną. może dotyczyć zarówno zwierząt, jak i ludzi. Należy zaznaczyć, że bruceloza u człowieka powoduje uszkodzenia wielu układów organizmu, a nieleczona może przejść w stan przewlekły, co jest niezwykle niebezpieczne.
Bruceloza u ludzi i jej przyczyny
Należy zaznaczyć, że Brucella jest bardzo odporna – toleruje zarówno wysokie, jak i niskie temperatury. Najczęściej do zakażenia człowieka dochodzi poprzez spożycie mięsa i niektórych produktów przemiany materii chorych zwierząt. Na przykład bakterie w mięsie mogą przetrwać około pięciu miesięcy, a w mleku - do ośmiu tygodni.
Poza tym możliwe jest również zarażenie w gospodarstwie domowym, na przykład poprzez zadrapania i pęknięcia skóry. Najbardziej podatne na tę infekcję są osoby pracujące ze zwierzętami, w szczególności lekarze weterynarii, dojarki itp.
zdjęcia i objawy
Najczęściej pojawiają się 1-5 tygodni po zakażeniu. W tym czasie udaje im się rozprzestrzeniać po całym organizmie wraz z przepływem limfy i krwi. Bruceloza u ludzi atakuje przede wszystkim układ mięśniowo-szkieletowy, centralny układ nerwowy, wątrobę, węzły chłonne, narządy rozrodcze i śledzionę.
Nieleczona choroba staje się przewlekła, co wiąże się z niebezpiecznymi powikłaniami. Bruceloza u ludzi atakuje przede wszystkim stawy, co prowadzi do silnego bólu i ograniczenia ruchomości. Powikłania mogą również obejmować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, zapalenie nerwu, zapalenie korzonków nerwowych, choroby układu sercowo-naczyniowego oraz zaburzenia słuchu i aparatu wzrokowego.
Bruceloza u ludzi: leczenie
Oczywiście najpierw będziesz musiał przejść kilka badań, aby potwierdzić diagnozę. Badanie krwi pozwala określić obecność specyficznych przeciwciał, a posiew laboratoryjny pozwala na wyizolowanie samego patogenu i zbadanie jego wrażliwości na konkretną grupę leków.
Jeśli chodzi o terapię, w tym przypadku stosuje się antybiotyki tetracyklinowe, w tym lewomycetynę i streptomycynę. Najczęściej wystarczą 3-4 tygodnie terapii, aby całkowicie pozbyć się organizmu z drobnoustrojów chorobotwórczych. Następnie lekarze mogą przepisać szczepienia, które uchronią przed ponownym zakażeniem.
Bruceloza (gorączka maltańska, gorączka cypryjska, gorączka gibraltarska, gorączka falująca, choroba Bruce'a, choroba Banga) to choroba będąca zoonotyczną infekcją bakteryjną o dużym potencjale przewlekłości, charakteryzującą się różnorodnością objawów, jednak najczęściej atakuje narząd ruchu. układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego, występujące na tle ogólnego zatrucia i stanu gorączkowego.
Początkowo jeden z naukowców (Martson w 1856 r.) zaobserwował na Malcie nieznaną gorączkę z towarzyszącymi objawami i dlatego nadał jej nazwę „gorączka maltańska”, ten sam naukowiec stwierdził, że głównym źródłem choroby są owce i kozy , a do zakażenia dochodzi poprzez spożycie surowego mleka. Następnie byli tacy, którzy później odkryli tę samą gorączkę i nazwali ją po imieniu – albo z pragnienia próżności, albo z niewiedzy (naukowiec Bruce 1887 i inni). Ale byli też naukowcy, którzy uzupełnili dane na temat „gorączki maltańskiej”:
Wright i Semple odkryli, że surowica pacjentów chorych na brucelozę dała reakcję aglutynacji i od tego czasu obserwację tę wykorzystuje się w celach diagnostycznych jako reakcję serologiczną.
Inni naukowcy udokumentowali aborcje zakaźne spowodowane tą chorobą.
Patogeny są tlenowcami ścisłymi (tj. do ich rozmnażania potrzebny jest tlen) i nie rosną w środowisku beztlenowym; ponadto dla dobrego wzrostu w przypadku hodowli na pożywkach wymagane jest zwiększone stężenie CO₂ podczas diagnozy, czyli wysiewu bakteriologicznego; , konieczne jest stworzenie optymalnego laboratorium (oprócz składu gazu dobiera się temperaturę), a nawet po tym trzeba długo czekać na rozpoczęcie wzrostu, ≈2-4 tygodnie. Ponieważ Brucella jest niebezpiecznym patogenem, diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się w wyspecjalizowanych, dobrze wyposażonych laboratoriach, spełniających wymogi profilaktyki.
Cechy strukturalne charakteryzują specyficzną zjadliwość i obejmują:
Zdolność do tłumienia fagocytozy (prawdziwa przyczyna tego czynnika nie została wystarczająco zbadana), ale dzięki temu Brucella jest niedostępna dla przeciwciał i leków przeciwbakteryjnych.
Zdolność do transformacji w formy L (częściowe lub całkowite pozbawienie ściany komórkowej przy zachowaniu patogeniczności, tj. Szkodliwej zdolności aktywowanej po stworzeniu sprzyjających warunków; W tej postaci bakteria jest jak w stanie żywym). Transformacja ta następuje w wyniku niepełnej fagocytozy i niezdolności leków przeciwbakteryjnych do całkowitego zniszczenia patogenu.
Obecność endotoksyny, która uwalniana jest tylko wtedy, gdy dominuje aktywność fagocytarna (tj. gdy przejmuje fagocytoza) i powoduje ogólne objawy zatrucia.
Wysoka zdolność enzymatyczna: uwalnianie H₂S (gazowego siarkowodoru, który w różnych stężeniach może działać zarówno przeciwzapalnie, jak i cytotoksycznie). Zdolny do tworzenia fosfatazy (bierze udział w procesie zwapnienia, co prawdopodobnie wyjaśnia proliferację tkanki kostnej w stawach i występowanie artrozy). Tworzy ureazę (enzym katalizujący rozkład mocznika na NH₃ i CO₂, który odgrywa rolę w powstawaniu zespołu zatrucia). Tworzy katalazę (enzym rozkładający H₂O₂ na H₂O i O₂ – być może zapobiega to eksplozji oksydacyjnej).
Słaba aktywność hialuronidazy powoduje separację komórek tkanki łącznej w narządach i tkankach, co prowadzi do zniszczenia ich tkanek i późniejszej dysfunkcji.
Stabilność:
W normalnych warunkach w środowisku i żywności długo utrzymują się:
- w wodzie i serze – ponad 2 miesiące
- kefir – do 11 dni
- mleko – 40 dni
- w twardych odmianach sera – 1 rok
- mleko surowe – 3 miesiące
- mięso solone – 1 miesiąc
- wełna – 4 miesiące
- olej – 5 miesięcy
W niskich temperaturach - do kilku lat
W wysokich temperaturach: 60°C -30 minut, 100°C (wrzenie) – śmierć następuje natychmiastowo.
Roztwory UVR i dezynfekcyjne są również natychmiastowo destrukcyjne.
Bruceloza jest powszechna w wielu krajach i co roku na całym świecie odnotowuje się około 500 000 chorób. Istnieją jednak strefy terytorialnie niebezpieczne, czyli potencjalnie niebezpieczne, do których należą: Republika Dagestanu, Terytoria Krasnodaru i Stawropola, Ural Południowy, Ałtaj i Republika Tywy - są to terytoria z rolnictwem zajmującym się hodowlą zwierząt.
Wrażliwość jest wysoka i powszechna, bez ograniczeń związanych z wiekiem i płcią, a dawka zakaźna jest niewielka i wynosi 10–100 ciał drobnoustrojów.
Źródło: zwierzęta hodowlane (owce, kozy, krowy, świnie, psy). Drogi zakażenia: kontaktowa, żywieniowa, aerogenna. Droga kontaktu ma charakter zawodowy, gdyż do zakażenia dochodzi w wyniku przedostania się płynu owodniowego do odsłoniętych obszarów ciała (podczas wycielenia, pielęgnacji nowonarodzonych cieląt, wykotu) – zakażeniu ulegają głównie pracownicy weterynarii, pasterze cieląt i pasterze. Ponadto kontaktowa droga przenoszenia może być aktywna podczas pracy z surowym mięsem zakażonych zwierząt. Do skażenia pokarmowego dochodzi podczas spożywania mleka niepasteryzowanego lub przygotowywania z niego produktów. Droga aerogenna jest aktywna, gdy pył zawierający Brucellę przedostaje się do dróg oddechowych (owce wypasane i trzymane w zagrodzie), a także w laboratoriach, w których obowiązują przepisy bezpieczeństwa.
Objawy brucelozy
Za okres inkubacji uważa się okres od momentu wprowadzenia patogenu do pierwszych objawów klinicznych, trwający średnio od 7 dni do kilku miesięcy. Dostając się do organizmu poprzez mikrourazy skóry, przez błony śluzowe przewodu pokarmowego i/lub dróg oddechowych, patogen jest wychwytywany przez makrofagi tkankowe i przechodzi przez etapy rozprzestrzeniania się:
Najpierw wchodzi do struktur limfogennych, rozprzestrzeniając się w makrofagach - jest to etap limfatyczny;
Do krwiobiegu dostaje się przez układ limfatyczny – jest to etap krwiotwórczy;
Drogą krwiopochodną i limfogenną patogen przedostaje się do narządów wewnętrznych, co świadczy o stadium skażenia wieloogniskowego (wieloogniskowego) z różnymi metamorfozami (zmianami na poziomie strukturalnym i funkcjonalnym) – stopień skażenia będzie zależał od nasilenia zakażenia restrukturyzacja alergiczna.
Okres inkubacji kończy się, gdy fagocytoza (pożeranie obcych struktur przez komórki układu odpornościowego) zaczyna dominować w rozprzestrzenianiu się patogenu, stymulując w ten sposób uwalnianie endotoksyny (jest ona uwalniana dopiero po śmierci patogenu) i okres inkubacji zaczynają się objawy kliniczne.
Okres objawów klinicznych może wystąpić na każdym etapie rozprzestrzeniania się patogenu, dlatego opisany powyżej okres inkubacji jest zmienny i może trwać nawet kilka miesięcy. Objawy są bardzo zróżnicowane i trudne do zdiagnozowania, ponieważ zajętych jest wiele narządów. Na tej podstawie wielu autorów zdecydowało się uprościć różnorodność objawów i skupiło się na reaktywności odpowiedzi układu odpornościowego, podkreślając etapy kompensacji, które charakteryzują się własnymi objawami:
1. Etap skompensowany - powstawanie pierwotnej infekcji utajonej
2. Zdekompensowany - powstawanie ostrej postaci septycznej
3. Subkompensacja wskazuje na stopniowe przywracanie rezerwowych możliwości układu odpornościowego - powstawanie przewlekłej fazy przerzutowej (tj. powstawanie wieloogniskowego skażenia, co omówiono powyżej).
4. Etap kompensacyjny wskazuje na powrót do zdrowia, ale często zjawiska poinfekcyjne pozostają (ale ich brak jest możliwy).
Etap skompensowany charakteryzuje się stanem wyimaginowanego dobrego samopoczucia, gdy praktycznie nie ma żadnych objawów lub przebieg jest subkliniczny (objawy są minimalne). Ale nawet w tym przypadku konkretne dane laboratoryjne są pozytywne.
Stadium zdekompensowane charakteryzuje się wysoką gorączką (39-40°C) z dużą amplitudą dobową (tj. np. rano 37, a wieczorem 40 i im większa różnica dobowa, tym cięższy stan), powiększone węzły chłonne, hepatosplenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony). Na tym etapie nie ma jeszcze ognisk skażenia.
Subkompensacja charakteryzuje się ogólnym objawem zatrucia na tle szeregu zmian organicznych, uogólnioną limfadenopatią (węzły chłonne są powiększone w różnych obszarach - pachowych, pachwinowych, potylicznych itp., Ich kalibracja jest inna, inna jest również konsystencja), odnotowuje się także powiększenie wątroby i śledziony oraz zmiany wielonarządowe (zostaną one podane poniżej, według częstotliwości w kolejności malejącej):
Z układu mięśniowo-szkieletowego: ból dużych stawów (łokieć, kolano itp.) z powodu proliferacji tkanki kostnej; z czasem dodaje się ograniczenie ruchu i obrzęk, ale nie obserwuje się przekrwienia i zmian w skórze nad stawem ( jest to ważne dla diagnostyki różnicowej). Jednym z przejawów uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego jest zapalenie krzyżowo-biodrowe (uszkodzenie stawu krzyżowo-biodrowego). Aby określić zmianę tej lokalizacji, potrzebnych jest szereg technik diagnostycznych (objawy Eriksena, Nahlassa, Larreya, Jenata-Bery), ale najbardziej uderzającym i łatwym w użyciu przykładem może być ból stawu krzyżowo-biodrowego leżącego na brzucha przy próbie zgięcia nogi w stawie kolanowym.
- Zapalenie mięśni objawia się tępym i długotrwałym bólem mięśni, często przy zmianie pogody. W grubości mięśni, po badaniu palpacyjnym (palpacyjnym), określa się bolesne zagęszczenia - nacieki.
Zwłóknienie (zapalenie okołonaczyniowych tkanek miękkich) jest często zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej podudzi, przedramienia, pleców i dolnej części pleców. Są wyczuwalne w postaci różnych gęstych i bolesnych formacji o różnych rozmiarach (od 5 mm do 4 cm). W przyszłości mogą albo stać się sklerotyczne (z powodu odkładania się zwapnień), albo zniknąć bez śladu.
Uszkodzenia układu nerwowego: częściej dotyczy to obwodowego układu nerwowego, wraz z rozwojem zapalenia nerwu, zapalenia wielonerwowego, zapalenia twardówki; gdy centralny układ nerwowy jest uszkodzony, pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia rdzenia kręgowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Układ moczowo-płciowy: u mężczyzn schorzenie to charakteryzuje się zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza i zaburzeniami funkcji seksualnych; u kobiet - zapalenie jajowodu, zapalenie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, brak miesiączki, niepłodność, poronienie zakaźne, ale jeśli dziecko przeżyło, obserwuje się wrodzoną brucelozę.
Układ wzrokowy: uszkodzenie występuje na każdym poziomie (od zapalenia tęczówki po uszkodzenie nerwu wzrokowego) i charakteryzuje się upośledzeniem wzroku.
Układ sercowo-naczyniowy: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie wnętrza/około/panvasculitis, upośledzona przepuszczalność naczyń.
Etap kompensacyjny (resztkowy): charakteryzuje się następstwami poinfekcyjnymi, a w każdym z powyższych układów można zaobserwować zmiany resztkowe trwające 2-3 tygodnie.
Diagnostyka brucelozy
1. Przesłanki epidemiczne (miejsce pracy, spożycie złej jakości mięsa lub produktów mlecznych itp.).
2. Dane kliniczne, ze względu na ich zmienność i różny stopień objawów, nie są zbyt pouczające, dlatego uciekają się do laboratoryjnych metod diagnostycznych.
3. Potwierdzenie laboratoryjne przeprowadza się zgodnie z „Federalnymi standardami opieki medycznej w diagnostyce Brucella”:
- UAC (↓Lc i E, Lf i M, trombocytopatie)
- OAM (sprawdź 2 razy dynamikę)
- odchody na jajach robaków
- badanie biochemiczne w celu określenia kompensacji wątroby (bilirubina, ALT, AST, fosfataza alkaliczna)
- krew do badania bakteriologicznego tj. na obecność Brucelli
- badanie krwi na reakcję Wrighta-Sample'a (jest to metoda najbardziej informacyjna)
- Reakcja Coombsa (2 razy w dynamice)
- Test alergiczny Burneta (poprzez śródskórne wstrzyknięcie brucyliny), wynik ocenia się na podstawie wielkości obrzęku: do 1 cm - reakcja wątpliwa, 1-3 cm - słabo dodatnia, 3-6 cm - dodatnia, powyżej 6 cm – zdecydowanie pozytywny.
- EKG
- USG narządów wewnętrznych
- RTG kręgosłupa i stawów
- ELISA (w celu określenia siły odporności bada się IgG i M; obecność M oznacza proces ostry, G oznacza proces przewlekły lub powolny)
- Konsultacje u wąskich specjalistów według wskazań
Reakcje serologiczne (reakcja Wrighta) i alergiczne mogą być fałszywie dodatnie u osób zaszczepionych. Jednak negatywny wynik reakcji Burneta wyraźnie wskazuje na brak choroby (nie licząc osób zakażonych wirusem HIV).
Mikroskopia Brucelli
Leczenie brucelozy
Leczenie odbywa się również zgodnie z następującymi normami:
1. Antybiotykoterapię prowadzi się przez 1,5 miesiąca według jednego z poniższych schematów:
Doksycyklina + streptomycyna lub ryfampicyna;
kotrimaxazol + ryfampicyna;
doksycyklina + gentamycyna;
ryfampicyna + ofloksacyna.
2. Dawka terapeutyczna szczepionki przeciwko brucelozy (zawiesina szczepionek inaktywowanych lub zabitych) podawana podskórnie w fazie dekompensacji i śródskórnie w początkowej fazie choroby. Prowadzony jest indywidualny dobór dawek, jednakże tego typu terapię stosuje się bardzo rzadko, gdyż antybiotykoterapia w pełni spełnia oczekiwania.
3. Terapia odczulająca polega na przepisywaniu leków przeciwhistaminowych (na przykład prometazyny).
4. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) stosuje się w przypadku uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Stosuj deklofenak, ibuprofen itp.
5. GCS (glikokortykosteroidy) stosuje się w połączeniu z NLPZ, gdy są one nieskuteczne.
6. Immunomodulatory stosuje się w przypadku zmiany stanu odporności. Często stosuje się polioksydonium.
7.Fizjoterapia ma zastosowanie przy uszkodzeniach narządu ruchu i obwodowego układu nerwowego
8. Leczenie uzdrowiskowe.
Powikłania brucelozy
Powikłania obejmują resztkowe zmiany w narządach i układach w fazie kompensacyjnej (opisane powyżej).
Wtórne powikłania bakteryjne
Niepełnosprawność powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
Zapobieganie brucelozie
1. Weterynaryjne:
- zapobieganie przedostawaniu się patogenu do korzystnych gospodarstw poprzez systematyczne badania i ubój chorych zwierząt
- szczepienia zwierząt
- higieniczne utrzymanie i dezynfekcja pomieszczeń w gospodarstwach hodowlanych
2. Medyczne i sanitarne:
- noszenie specjalnego ubioru dla pracowników hodowli zwierząt i systematyczne badania w kierunku brucelozy,
- reżim sanitarno-epidemiologiczny w przemyśle spożywczym, czyli kontrola produktów potencjalnie niebezpiecznych; Pasteryzacja mleka, sera dojrzewającego przez 2 miesiące i sera twardego przez 3 miesiące.
- pracownikom hodowli zwierząt i ludności obszarów o niekorzystnej sytuacji epidemicznej podaje się żywą, suchą szczepionkę przeciwko brucelozy (LDV), ale obecnie stosuje się chemiczną szczepionkę przeciwko brucelozy (CBV)
-Koncentrują się także na badaniu klinicznym osób, które wyzdrowiały - są objęte opieką lekarską na 2 lata, z kwartalnymi badaniami klinicznymi i serologicznymi, a w przypadku wzrostu miana reakcji serologicznych, pacjent jest ponownie badany co najmniej raz na 2 miesiące i w razie potrzeby przepisuje się leczenie. A w pierwszym roku badań lekarskich przy każdym badaniu przeprowadzany jest profilaktyczny kurs przeciw nawrotom. Wykreśla się je z rejestru, gdy specyficzna diagnostyka laboratoryjna daje wynik negatywny.
Konsultacja lekarska w sprawie brucelozy:
Pytanie: Czy odporność powstaje po chorobie?
Odpowiedź: Tak, ale nie jest on intensywny i trwa od kilku miesięcy do 6 lat. Ponowne zakażenie jest możliwe w przypadku penetracji dużych dawek patogenu. Powstała odporność jest krzyżowa, tj. przeciwko głównym typom Brucella. Powstała odporność wskazuje na zakończoną fagocytozę, tj. dobra kompensacja ze strony układu odpornościowego.
Jednak do dziś zdania naukowców na ten temat są rozbieżne – co do intensywności, czasu trwania i specyfiki kształtowanej odporności, dlatego nie zdziwcie się, jeśli w literaturze natkniecie się na zupełnie przeciwne przekonania. Być może takie błędy są związane z nieprawidłową diagnozą.
Pytanie: Czy osoba chora jest zaraźliwa?
Odpowiedź: nie
Pytanie: Jakie są korzyści ze szczepień?
Odpowiedź: U osób zaszczepionych choroba przebiega łagodniej i krócej, temperatura jest niska, a objawy są minimalnie nasilone. Ale nawet wśród zaszczepionych na pierwszy plan wysuwa się uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego, które objawia się bólami stawów. Szczepionkę można także stosować w leczeniu przewlekłej brucelozy, gdyż stymuluje ona powstawanie odporności poinfekcyjnej. Przestali stosować do szczepienia żywą, suchą szczepionkę, bo jest dość alergizująca i zastąpiono ją chemiczną szczepionką na brucelozę (w niczym nie ustępującą poprzedniej). Lekarz ogólny Shabanova I.E.
Bruceloza jest chorobą bakteryjną wywoływaną przez mikroorganizmy z rodzaju Brucella.
Krążący we krwi ten patogenny patogen powoduje liczne uszkodzenia układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, mięśniowo-szkieletowego i rozrodczego człowieka, dlatego leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.
Drogi zakażenia
Brucelozą można zarazić się od zakażonych świń, a także od małych i dużych zwierząt gospodarskich. Psy, wielbłądy i inne zwierzęta rzadko są źródłem infekcji.
To samo dotyczy prawdopodobieństwa przeniesienia zakażenia z osoby chorej na zdrową. Należy zaznaczyć, że nie każde przedostanie się Brucelli do organizmu prowadzi do rozwoju choroby, ale do zakażenia dochodzi przez bezpośredni kontakt z mięsem, krwią, śliną, kałem i płynem owodniowym chorego zwierzęcia. 
To wyjaśnia fakt, że bruceloza występuje głównie u dojarzy, lekarzy weterynarii, pasterzy i innych specjalistów zajmujących się hodowlą zwierząt. Przedostanie się chorobotwórczego drobnoustroju do krwi człowieka powoduje uszkodzenie skóry i błon śluzowych, a do zakażenia wystarczy 10 sztuk Brucelli.
Bakterie mogą przedostać się do organizmu poprzez żywność – jeśli spożywasz produkty wykonane z mleka lub mięsa zakażonego zwierzęcia.
Bruceloza jest również przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale zdarza się to rzadko. Brucella może przedostać się do układu oddechowego podczas prac laboratoryjnych, co wskazuje na niskie prawdopodobieństwo zakażenia.
Choroba występuje głównie u osób w wieku 18–55 lat i często występuje zawodowo u pracowników wiejskich. U osoby chorej na brucelozę rozwija się tymczasowa odporność na tę chorobę, która utrzymuje się nie dłużej niż 5 lat.
Jak rozpoznać chorobę
Objawy choroby są związane z funkcjonowaniem układu odpornościowego pacjenta. Dlatego jedna osoba może to z łatwością znieść, podczas gdy u innych zaczyna się trudny proces. W organizmie o słabej odporności nawet żywa szczepionka wywołuje gwałtowną reakcję.
Okres inkubacji choroby trwa od 3 tygodni do kilku miesięcy.
Rozwój choroby i jej konsekwencje są bezpośrednio związane z rodzajem patogenu:
- Więc, B. Aborcja, prowadzą do rozwoju łagodnej choroby, ale najczęściej staje się ona przewlekła.
- Ze względu na aktywność bakterii B.Suis rozwijają się ropnie.
- Aktywność patogenna B. melitensis powoduje ciężką brucelozę. Ta ostatnia postać choroby prowadzi do niepełnosprawności.
Rozpoznanie komplikuje fakt, że pierwsze objawy choroby przypominają objawy grypy.
Początkowy etap choroby charakteryzuje się następującymi objawami:
Ostra bruceloza rozwija się ostro u młodych ludzi, stopniowo u osób starszych, postać ta charakteryzuje się następującymi objawami:
Rozwija się zanik mięśni i inne podobne choroby, w tym wymagające interwencji chirurgicznej. Przewlekła bruceloza wpływa na stan układu rozrodczego, niezależnie od płci.
Wyróżnia się również brucelozę resztkową, która oznacza stan, w którym skutki infekcji są opóźnione, po pewnym czasie pojawiają się reakcje patologiczne. W rezultacie dochodzi do patologicznych zmian w funkcjonowaniu stawów i pogorszenia stanu psychicznego pacjenta. Postać rozważanej choroby różni się jedynie gorączką o niskim stopniu nasilenia.
Rozpoznanie choroby
Rozpoznanie brucelozy przeprowadza się na podstawie szczegółowego wywiadu i analizy objawów klinicznych choroby.
Osoba zakażona kierowana jest na badania laboratoryjne, polegające na posiewie bakteriologicznym zawartości węzłów chłonnych, szpiku kostnego i krwi, dla których wcześniej wykonywana jest biopsja. Diagnostyka serologiczna pozwala na wykrycie we krwi specyficznych przeciwciał.
Na różnych etapach choroby reakcje sprawdza się za pomocą:
- Testy Coombsa– pozwala na identyfikację przeciwciał niekompletnych w postaci przewlekłej.
- Próbki Wrighta– w przypadku ostrej postaci choroby wynik pozytywny da się w 10. dniu.
- Próbki Burneta– alergiczny, przeprowadzany śródskórnie w celu określenia wrażliwości tkanek organizmu na bakterie tego typu.
Terapia lekowa
W leczeniu brucelozy u ludzi stosuje się antybiotyki. Najskuteczniejsze z nich to streptomycyna i gentamycyna.
Jeśli choroba ma łagodny przebieg, wystarczy zastosować tylko jeden antybiotyk – doksycyklinę, a w przypadku braku efektu dodatkowo przepisuje się ryfampicynę.
Leczenie dzieci poniżej 8. roku życia polega na stosowaniu ryfampicyny i trimetoprimu.
W leczeniu choroby u kobiet w ciąży ryfampicynę stosuje się nie tylko jako niezależny środek, ale także w połączeniu z trimetoprimem.
Należy pamiętać, że stosowanie Trimetoprimu po szóstym miesiącu ciąży stwarza ryzyko wystąpienia jąder jądra u nienarodzonego dziecka.
Pojawiające się zapalenie wsierdzia należy leczyć bardziej agresywną antybiotykoterapią, która obejmuje stosowanie doksycykliny, ryfampicyny i trimetoprimu, pod warunkiem zastosowania aminoglikozydów. W ciężkich przypadkach konieczna jest wymiana zastawki serca na sztuczny analog.
Przewlekłą postać choroby leczy się tymi samymi lekami, a także szczepieniami.
Jeśli choroba jest powikłana, należy zastosować kortykosteroidy. Dodatkowo, jeśli występują choroby współistniejące, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.
Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy bruceloza jest powikłana zjawiskami ropno-septycznymi lub innymi. 
Pacjentom przepisuje się kompleksy witaminowe i stosuje się stymulatory układu krwiotwórczego, takie jak Metacil, Pentoxyl. Zimą pacjenci są narażeni na promieniowanie ultrafioletowe.
W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych stosuje się leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Xyzal).
W okresie remisji przewlekłej postaci brucelozy pacjentowi przepisuje się fizjoterapię, fizjoterapię i kieruje do sanatorium.
Wpływ na wszystkie narządy i układy człowieka
Przepisanie leczenia w pierwszym miesiącu od wykrycia objawów choroby gwarantuje pomyślny wynik. Należy jednak być przygotowanym na to, że okres rekonwalescencji będzie długi.
Liczba zgonów z powodu brucelozy jest stosunkowo niewielka, ale patologia ta dotyka prawie wszystkich części ciała, zaburzając funkcjonowanie układów organizmu. Powikłania dotyczą stawów, tkanek, komórek nerwowych, narządów i wyrażają się pojawieniem się zaburzeń w pracy serca, mózgu i układu rozrodczego. Często dochodzi do infekcji wątroby, śledziony i jąder.
Na przewlekłą brucelozę najczęściej wpływa układ mięśniowo-szkieletowy. Przebiegowi choroby towarzyszą mięśnie i ból stawu. Cierpią głównie duże stawy, które puchną i stają się nieaktywne. Skóra nad nimi nie zmienia koloru. Często dotknięty jest kręgosłup lędźwiowy.
Bruceloza wpływa na układ nerwowy, co wyraża się w rozwoju zapalenia nerwu i zapalenia korzonków nerwowych. Ciężki przebieg choroby, któremu towarzyszą zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, staje się przyczyną, która ma destrukcyjny wpływ na organizm osoby zakażonej.
Uszkodzenia układu rozrodczego zaburzają funkcjonowanie narządów rozrodczych, wpływając na rozwój skomplikowanych chorób, w tym niepłodności.
Pod wpływem infekcji zostaje zakłócone funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, co objawia się zapaleniem mięśnia sercowego i innymi podobnymi chorobami.
Narażenie na brucelozę podczas ciąży jest obarczone powikłaniami w rozwoju płodu.
Skuteczna profilaktyka chorób
Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi brucelozy obejmują:
- unikanie spożycia nieprzetworzonego nabiału i mięsa;
- nie można lekceważyć przestrzegania zasad bezpieczeństwa przez pracowników rolnych, w szczególności stosowania rękawiczek jednorazowych;
- terminowe szczepienie zwierząt domowych.
Ponadto osoba mająca kontakt ze zwierzęciem zakażonym brucelozą musi być pod obserwacją pracowników medycznych przez okres sześciu miesięcy.
Bruceloza (gorączka maltańska) to odzwierzęca choroba zakaźna wywoływana przez różne gatunki Brucella.
Choroba ma skłonność do przewlekłego przebiegu i charakteryzuje się niespecyficznym obrazem klinicznym z licznymi zmianami chorobowymi różnych narządów i układów organizmu człowieka. Bardzo ważne jest wczesne wykrycie objawów brucelozy, a doświadczony lekarz może je łatwo rozpoznać już podczas pierwszego badania.
Czynnikiem sprawczym brucelozy są nic innego jak małe mikroorganizmy, dobrze przystosowane do każdych warunków środowiskowych, zwane Brucella. Nie giną w niskich temperaturach i można je znaleźć w glebie, sierści zwierząt domowych, mleku krowim, a także wodzie i mrożonym mięsie. Jednocześnie bezpieczeństwo Brucelli waha się od 1,5 do 5 miesięcy. Gdy temperatura wzrośnie do 100°C, brucella ginie.
Synonimy choroby to hipertermia maltańska, hipertermia cypryjska, hipertermia gibraltarska, hipertermia falująca, posocznica Bruce'a, patologia Banga.
Co to jest bruceloza?
Jak można zarazić się brucelozą i czym ona jest? Bruceloza jest infekcją odzwierzęcą charakteryzującą się patologiami wielonarządowymi i tendencją do przechodzenia w postać przewlekłą. Istotnym czynnikiem patogenetycznym brucelozy jest reaktywność alergiczna. Czynnikami sprawczymi brucelozy są bakterie z rodzaju Brucella, wśród których rozpoznaje się osiem niezależnych gatunków, z których sześć jest w stanie wywołać chorobę u człowieka: B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis , B.pinnipediae, B.cetaceae.
Spośród powszechnie spotykanych gatunków Brucella, B. melitensis jest najbardziej zjadliwy i powoduje najcięższe i najostrzejsze przypadki choroby. B.suis wiąże się z długim przebiegiem choroby, któremu towarzyszy rozwój ropnych zmian niszczących. B.abortus i B.canis powodują zazwyczaj łagodną do umiarkowanej, sporadyczną chorobę z rzadkimi powikłaniami. Stosunkowo niedawno opisano przypadki chorób wywołanych przez B. pinnipediae i B. cetaceae.
Przenoszenie infekcji odbywa się głównie poprzez mechanizm kałowo-ustny, najczęściej przez żywność i wodę, w niektórych przypadkach możliwe jest wdrożenie kontaktu z gospodarstwem domowym (kiedy patogen jest wprowadzany przez mikrourazy skóry i błon śluzowych) i aerogennym (poprzez wdychanie zakażonego pyłu).
Istotnym zagrożeniem epidemiologicznym jest mleko pozyskiwane od chorych zwierząt oraz produkty mleczne (sery serowe, kumisy, sery), mięso oraz produkty wytwarzane z surowców zwierzęcych (wełna, skóry). Zwierzęta zanieczyszczają glebę, wodę i paszę odchodami, co może również przyczynić się do zakażenia ludzi drogą inną niż żywność. Ścieżki pyłu kontaktowo-domowego i unoszącego się w powietrzu są realizowane podczas opieki nad zwierzętami i przetwarzania surowców zwierzęcych.
Objawy brucelozy u ludzi
Okres inkubacji brucelozy wynosi 7 dni - 8 tygodni, częściej 2 tygodnie. Objawy brucelozy u ludzi zwykle rozwijają się stopniowo i nie mają żadnych szczególnych cech.
Jednak pacjenci zwykle mam 4 główne zarzuty:
- Przerywany ból stawów, głównie kończyn dolnych, bardzo bolesny i czasami silny.
- Wzrost temperatury ciała w postaci długotrwałej niskiej gorączki (do 38 ° C) lub typu falowego z ostrymi wzrostami i opadami.
- Zwiększona potliwość, pocenie się, a czasem także nocne poty.
- Ciężkie osłabienie i utrata siły.
Niektórzy pacjenci doświadczają długotrwałej gorączki o niskim stopniu nasilenia. Gorączka może utrzymywać się miesiącami; typowe jest, że nawet przy wysokiej temperaturze pacjenci pozostają przytomni, śledziona i wątroba są powiększone. Bruceloza często atakuje układ nerwowy, rozrodczy i układ mięśniowo-szkieletowy.
Występuje również zapalenie stawów (biodrowe, krzyżowo-biodrowe i inne duże stawy), zapalenie tętnic, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie stawów kręgosłupa, nerwobóle, zapalenie nerwu (rwa kulszowa), rzadziej - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp. Mężczyźni mają zapalenie jąder, zapalenie najądrza, a u kobiet - bolesne miesiączkowanie, zapalenie jajowodów, a nawet poronienie.
Forma przewlekła
Postać przewlekła występuje, gdy organizm przystosowuje się do patogenu, podczas gdy u ludzi objawy choroby okresowo się nasilają i ustępują. Postać ta charakteryzuje się objawami w postaci łagodnego zatrucia i brakiem wzrostu temperatury ciała (czasami do 37,5). Jeśli choroba przechodzi w formę remisji lub zaostrzenia, wówczas osoba doświadcza objawów podobnych do postaci ostrej. Bardzo częstym objawem jest powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony.
Na tym etapie może już dojść do uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych, najczęściej dotyczy to układu mięśniowo-szkieletowego, a zwłaszcza stawów i dużych mięśni. Bóle i obrzęki stawów są spowodowane niekontrolowanym wzrostem kości.
Konsekwencją przejścia brucelozy do postaci przewlekłej może być zapalenie nerwu, zapalenie korzonków nerwowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie macicy i inne choroby, podczas gdy kobiety w ciąży są bardziej narażone na utratę płodu. U mężczyzn patogeny w przewlekłej postaci choroby powodują zaburzenia hormonalne, impotencję, a w niektórych sytuacjach niepłodność, która jest spowodowana negatywnym wpływem na jądra.
Przewlekła postać choroby może trwać 2-3 lata, ale w przypadku ponownego zakażenia okres ten ulega znacznemu wydłużeniu.
Diagnostyka brucelozy
W przypadku wykrycia objawów choroby, w celu postawienia diagnozy, oprócz wywiadu, konieczne jest wykonanie niektórych badań laboratoryjnych.
Aby to zrobić, należy poddać się badaniu na brucelozę, które obejmuje 2 rodzaje badań:
- Diagnostyka serologiczna– najczęstsza metoda diagnostyczna, w której za pomocą różnych technik (reakcja aglutynacji, test immunoenzymatyczny) wykrywa się wzrost miana przeciwciał przeciwko niektórym typom Brucella.
- Badania bakteriologiczne z izolacją kultury bakterii patogenu i ich identyfikacją.
Do dodatkowej diagnostyki, w celu określenia nasilenia i lokalizacji zmian strukturalnych w narządach, stosuje się analizę kliniczną krwi i moczu, metody rentgenowskie i ultradźwiękowe badania instrumentalnego.
Leczenie brucelozy u ludzi
Jeżeli wystąpią objawy brucelozy, leczenie polega na zniszczeniu patogenu, który przedostał się do organizmu człowieka. Zazwyczaj lekarze przepisują streptomycynę, chloramfenikol i inne antybiotyki tetracyklinowe jako terapię przeciwbakteryjną, która skutecznie leczy brucelozę: leczenie trwa od trzech do czterech tygodni i towarzyszy mu dodatkowa terapia wspomagająca.
Dzięki wczesnemu wykryciu i szybkiemu leczeniu chorobę można skutecznie wyleczyć. Ciężka bruceloza może prowadzić do zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, zapalenia wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub zastawek serca) i ropnia wątroby. Ponadto bruceloza może powodować utrzymujące się objawy podobne do objawów chronicznego zmęczenia: okresową gorączkę, osłabienie, zmęczenie i ból stawów.
Prognoza
Przy nieprawidłowym lub nieodpowiednim leczeniu, a także późno rozpoczętym leczeniu, w 80% przypadków choroba staje się przewlekła. Bruceloza u ludzi, której objawy są tak różnorodne, a leczenie jest dość długie, rzadko jest przyczyną śmierci.
Musimy jednak pamiętać, że choroba ta bardzo często prowadzi do niepełnosprawności. Nasilenie skutków resztkowych po chorobie zależy od rodzaju Brucelli, w której wystąpiła infekcja. Najpoważniejszym powikłaniem jest uszkodzenie rdzenia kręgowego i paraliż. Z tego powodu należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie chorobom.
Zapobieganie
W przypadku brucelozy profilaktyka polega na eliminacji ognisk brucelozy u zwierząt oraz zapobieganiu zakażeniom pokarmowym, w przypadku wskazań swoiste szczepienie osób od 7. roku życia z negatywnymi reakcjami serologicznymi i alergicznymi na brucelozę. W celach profilaktycznych osoby zaszczepione żywą szczepionką przeciw brucelozie mogą pracować nie wcześniej niż trzy tygodnie po szczepieniu.