Отравление этиловым спиртом, метилом и барбитуратами. Смерть от алкоголя Признаки алкогольной интоксикации

библиографическое описание:
Степень алкогольного опьянения — 2012.

код для вставки на форум:
Степень алкогольного опьянения — 2012.

wiki:
— 2012.

В работе судебно-медицинского эксперта важен вопрос о смертельной концентрации этилового спирта в крови. С введением современных методов определения уровня этанола, достаточно точных и специфичных, необходима единая схема оценки количественного содержания алкоголя в крови применительно к его функциональному эффекту.

Для практической экспертной работы, в соответствии с предложенными В.И. Прозоровским, И.С. Карандаевым и А.Ф. Рубцовым (1967) критериями, может быть рекомендована следующая ориентировочная схема для определения степени алкогольного опьянения:

Степени алкогольного опьянения (1967)

• менее 0,3 ‰ - отсутствие влияния алкоголя;
• от 0,3 до 0,5 ‰ - незначительное влияние алкоголя;
• от 0.5 до 1,5 ‰ - легкое опьянение;
• от 1,5 до 2,5 ‰ - опьянение средней степени;
• от 2,5 до 3,0 ‰ - сильное опьянение;
• от 3,0 до 5,0 ‰ - тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;
• от 5,0 до 6,0 ‰ - смертельное отравление.

Данные цифры применимы к взрослым. У детей алкогольное опьянение и отравления этанолом протекают при других уровнях алкогольемии .

Приведенные выше критерии предложены для определения степени алкогольного опьянения у живых лиц, однако их можно применять и при оценке концентрации этилового спирта в крови от трупа. Оценка таких результатов должна осуществляться с соответствующей формулировкой, например: «...обнаруженная концентрация этилового спирта в крови трупа гр-на... при жизни могла соответствовать... степени алкогольного опьянения».

Степени алкогольного опьянения (2016)

• легкая - концентрация алкоголя в крови до 2‰, что соответствует 0,5-1,5 мл чистого этанола на 1 кг массы тела человека;
• средняя - в крови выявляется 2-3‰ алкоголя, т.е. этанола было принято 1,5-2,5 мл на 1 кг массы тепа;
• тяжелая - возникает при концентрации этанола в крови 3-5‰ и больше, что соответствует 2,5-4,5 мл алкоголя на 1 кг массы. При тяжелой степени опьянения развивается кома, которая может быть непосредственной причиной смерти наряду с асфиксией, обусловленной глубокой аспирацией рвотных масс, острой сердечной недостаточностью.

Данные литературы и экспертный опыт позволяют считать средней смертельной концентрацией алкоголя 3,5-4,0‰, а концентрацию 5,0‰ и выше, как правило, смертельной.

Однако достаточно часто встречаются случаи, когда смерть от отравления этиловым спиртом наступает при количестве его в крови меньшем, чем 4,0-5,0‰ и при отсутствии выраженных болезненных изменений внутренних органов, которые сами по себе могли бы обусловить наступление смерти. В связи с этим следует отметить, что смерть от острого отравления этиловым спиртом может наступить на любом этапе алкогольной интоксикации: в период всасывания, в момент максимального содержания алкоголя в крови, но значительно чаще - в период его выделения (фаза элиминации). В последнем случае от приема спиртных напитков до наступления смерти проходит сравнительно большой промежуток времени (10-20 часов), поэтому к моменту наступления смерти концентрация алкоголя в организме может быть ниже, чем 4,0-5,0‰. Это чаще наблюдается у лиц молодого возраста, непривычных к алкоголю. У лиц женского пола смертельное отравление алкоголем может наступить при меньших концентрациях этилового спирта в крови, чем у мужчин. Кроме того, субтоксическая доза для здорового, привычного к алкоголю человека может оказаться смертельной для непривычного. Смертельные концентрации алкоголя в крови для привычных к алкоголю людей, как правило, больше на 30-60%, чем для непривычных или малопривычных. Однако у хронических алкоголиков смерть может наступить и от приема относительно небольших количеств этилового спирта.

У непривычных к алкоголю людей, при однократном приеме больших количеств спиртных напитков или алкоголя высокой концентрации, смерть, чаще наступает в фазе резорбции или в начале фазы элиминации.

Для расчетов степени опьянения, максимальной концентрации алкоголя в крови в промиллях, времени выведения алкоголя из организма рекомендуем пользоваться написанным нами алкогольным калькулятором .

Литература

1. Вопросы организации экспертизы алкогольного опьянения / Прозоровский В.И., Карандаев И.С., Рубцов А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1967. - №1. - С. 3-8.
2. Дополнение к методическому письму «Об обнаружении и определении этилового алкоголя и крови и моче методом газожидкостной хроматографии», М., 1971.
3. Методическое письмо «Об обнаружении и определении этилового спирта в трупном материале и судебно-медицинской оценке результатов судебно-химического анализа», М., 1961 г.
4. Методическое письмо «Об определении этилового алкоголя и крови и моче трупов фотометрическим методом», М., 1964 г.
5. Методическое письмо «О дефектах при производстве судебно-химических экспертиз», М., 1966 г.
6. К вопросу о функциональной оценке результатов судебнохимического количественного определения алкоголя в крови живых лиц и трупов / Прозоровский В.И., Ачеркан Н.Н., Левченков Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1961. - №1. - С. 3-7.
7. Формулировка патологоанатомического диагноза при алкогольной болезни (алкоголь-индуцированной патологии). Клинические рекомендации / Франк Г. А. и др. / Российское общество патологоанатомов. – М.: Практическая медицина, 2016. – 20 с.

/ Плис С.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 185-187.

/ Недугов Г.В., Шарафуллин Г.В. // Вестник судебной медицины. - Новосибирск, 2018. — №3. — С. 39-43.

/ Клевно В.А., Максимов А.В., Кононов Р.В., Крупина Н.А. // Судебная медицина. — 2017. — №3. — С. 4-12.

/ Прозоровский В.И., Карандаев И.С., Рубцов А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №1. — С. 3-8.

/ Обухова Л.М., Ерлыкина Е.И., Андриянова Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2014. — №6. — С. 33-36.

/ Иванов Н.А., Шнейдер Н.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №2. — С. 41-42.

/ Павлов А.Л. — 2014.

/ Павлова А.З., Ларев З.В., Калёкин Р.А., Орлова А.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 235-237.

/ Богомолов Д.В., Денисова О.П., Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 50-53.

/ Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н., Богза М.В., Сорокина В.В., Абубакирова Д.Е. // Вестник судебной медицины. - Новосибирск, 2017. — №3. — С. 47-50.

/ Уланов В.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №4. — С. 12-13.

Метиловый, или древесный спирт (метанол) – бесцветная летучая жидкость, легко воспламеняется, смешивается с водой, эфиром и этиловым спиртом в любых соотношениях, ядовит. В промышленности применяется при синтезе формалина, формальдегида, изопрена, уксусной кислоты.

В газодобывающей отрасли метанол препятствует образованию гидратов в трубах газопроводов. Метанол - отличный растворитель, он входит в состав моющих средств для стекол и зеркал, зимней жидкости для омывания стекол автомобиля – "незамерзайки", добавляется в моторное топливо как антифриз, а также для повышения октанового числа, может применяться в качестве топлива.

Как отличить метиловый спирт от этилового?

Опасность для человека состоит в том, что метиловый спирт практически неотличим от этилового на цвет, запах и вкус. Он также, как и последний, легко воспламеняется и горит на воздухе синим пламенем. В быту можно попытаться отличить два спирта при наличии медной проволоки. Скручивая ее в спираль, нагревают на огне докрасна и опускают в исследуемую жидкость. Если мы имеем дело с метанолом, то обязательно появится резкий, характерный запах формальдегида.

Смертельная и токсическая дозы метилового спирта

Наиболее частые случаи отравления метиловым спиртом, нередко массовые, отмечались при употреблении контрафактного алкоголя, а также при кражах из железнодорожных цистерн и промышленных складов. Ситуация усугубляется тем, что по органолептическим свойствам эти два спирта отличить практически невозможно. Поскольку первые симптомы отравления проявляются спустя час, после приема внутрь, то человек нередко успевает принять количество ядовитой жидкости в несколько раз превышающей смертельную.

Доза в 5-10 мл оказывает выраженный токсический эффект, приводит к необратимой слепоте, а 30-40 мл - к смерти. Однако, в силу разных причин, смертельная доза может сильно варьировать. Известны случаи, когда уже после приема 40 мл 15% метилового спирта наступал летальный исход. В то же время был зафиксирован случай выживания после выпитых 500 мл чистого метанола.

Симптомы отравления метиловым спиртом

Спустя час, иногда позже, после приема метилового спирта появляются слабость, озноб, тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, головная боль. Со стороны органа зрения - "туман", "пленка" или "хлопья" перед глазами, светобоязнь. При появлении клиники поражения глаз, в большинстве случаев наступает слепота, даже если в этот момент начато оказание медицинской помощи.

Может отмечаться жидкий стул, появление примеси крови в рвотных массах (геморрагический гастрит). В дальнейшем возможно развитие судорог, снижение артериального давления, угнетение сознания, вплоть до комы. Токсические эффекты связаны с продуктами метаболизма метанола – формальдегидом и муравьиной кислотой. Они обусловливают отек и атрофию зрительного нерва, тяжелый метаболический ацидоз. Смерть может наступить в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности (отек легких, экзотоксический шок), острой почечной недостаточности, остановки дыхания.

Даже при получении всей необходимой экстренной медицинской помощи, летальность при отравлении метиловым спиртом достигает 20-30% и более, более четверти выживших становятся инвалидами первой группы вследствие полной слепоты или значительного снижения остроты зрения.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом

Эффективность лечения во многом зависит от сроков обращения за помощью и количества принятого яда. Первая помощь при отравлении метанолом или содержащей его жидкостью, заключается в искусственном вызывании рвоты и немедленном принятии антидота. Противоядием же является то, что и собирались принять изначально, т.е. – этиловый спирт. Необходимо срочно принять внутрь около 100-150 мл водки или любого другого алкогольного напитка в адекватной дозе. Фермент печени алкогольдегидрогеназа играет ключевую роль в метаболизме спиртов в организме человека. Было обнаружено, что сродство этанола к этому ферменту значительно выше. При всасывании этилового спирта, алкогольдегидрогеназа переключается на него и "забывает" о циркулирующем в крови метаноле. Благодаря этому блокируется образование формальдегида и муравьиной кислоты, метанол постепенно выводиться из организма в неизмененном виде почками.

Необходимо различать банальное алкогольное опьянение, возникающее при употреблении высоких индивидуальных доз алкоголя. Дополнительный прием этилового спирта в этом случае только ухудшит состояние. Действительное отравление метанолом наступает значительно раньше и сопровождается нарушением зрения и стремительным нарастанием жизнеугрожающей симптоматики. После приема антидота нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В токсикологическом отделении стационара или отделении общей реанимации проводят интенсивную терапию, направленную на устранение метаболического ацидоза, коррекцию электролитных нарушений, поддержание витальных функций. Отравление метанолом является показанием для проведения гемодиализа.

Случаев отравления метанолом, который содержится в дешевых незамерзающих жидкостях, продающихся на обочинах, становится все больше. По данным Роспотребнадзора, в прошлом году зарегистрировали более 1,2 тысячи острых отравлений метиловым спиртом, из которых 880 закончились летальным исходом. Ущерб здоровью могут нанести даже вредные испарения в непроветриваемой машине. Телеканал «360» рассказывает, как распознать опасную подделку и какие есть альтернативы покупным жидкостям.

Разрешенный состав

Сегодня большинство зимних автомобильных жидкостей производится на основе изопропилового спирта, реже - этилового, так как он дороже. Также в составе есть пропиленгликоли и этиленгликоли. Ну, и вода, отдушки, красители.

Использованию этанола в стеклоочистителях препятствуют сложности с лицензированием и высокие акцизы. Основные производства изопропилового спирта в России находятся в Орске и Дзержинске.

В поисках дешевизны и еще большей выгоды недобросовестные производители заменяют разрешенный компонент на вредный, а порой и смертельный метиловый спирт, или метанол. Он в разы дешевле этилового и даже изопропилового.

Ядовитая жидкость

Достаточно надышаться опасными парами метанола, и головная боль, тошнота, слезотечение и даже проблемы со зрением обеспечены. Слепоту вызывают всего лишь 5−10 граммов метилового спирта, попавшего в организм. Кроме поражения зрительного нерва и сетчатки глаза, он разрушительно влияет на нервную и сосудистую системы.

Особенно опасен метанол при употреблении внутрь. Из-за него развивается гипоксия, почечная недостаточность и отек мозга. Пациенты умирают почти в половине случаев. В московском регионе в этом году уже зафиксированы случаи смертельного отравления «незамерзайкой».

Как распознать подделку

Чтобы распознать опасную жидкость, народные умельцы советуют два простых способа. Первый: при помощи зажигалки нагрейте медную проволоку и опустите в жидкость. Если чувствуется запах уксуса, значит, присутствует метиловый спирт.

Второй: насыпьте в раствор соду - метанол ее растворит, а изопропиловый спирт даст осадок. Если соды под рукой нет, достаточно принюхаться к жидкости: изопропил имеет характерный резкий запах ацетона, а метанол ничем не пахнет.

Судим по этикетке

Эксперты же советуют, прежде всего, смотреть на цену. Дешевле 150 рублей настоящая незамерзающая жидкость стоить не может. Хорошая, от известного производителя, и вовсе - 500 рублей. Просите у продавца сертификаты на товар, внимательно изучите упаковку: этикетка должна быть более-менее качественной, а срок годности не отпечатан, а проштампован. Одним словом, такого товара на обочине никто не продает.

Домашняя лаборатория

Если себе вы доверяете больше любых этикеток, можно похимичить и самому. Вам понадобится бытовая спиртовая жидкость для очищения стекол и дистиллированная вода, которые смешиваются в пропорциях 1:2. Отлично подойдет для 20−25 градусов мороза.

Такой способ гарантирует вам безопасность жидкости, ведь вы сами определяете ее состав, но не дает ощутимой выгоды. Считайте сами: хорошая жидкость объемом 500 миллилитров стоит в районе 100 рублей, для пяти литров «незамерзайки» понадобится 1750 миллилитров. Итого - 350 рублей.

Примерно так же стоит сертифицированный товар на заправке. Правда, способ сэкономить все же есть: смешать 70-процентный этиловый спирт и четыре литра воды. Цена за литр - 150 рублей. Потребуется же лишь 200 миллилитров. Можно заливать и так, но тогда придется мириться с резким запахом ацетона. Если же добавлять отдушки в виде стиральных порошков или жидкого мыла, то разница с покупными жидкостями почти стирается.

Можно, конечно, и по старинке: залить водку или обычный медицинский спирт, разбавленный водой, но это не самый дешевый вариант, учитывая, что бутылка водки обходится рублей в 200. Да и всегда есть риск недопонимания с дорожной полицией. Объяснить, что вы надышались парами самодельной спиртовой «незамерзайки» будет не так-то просто.

Отравление этиловым спиртом.

Токсическое действие оказывает как сам этиловый спирт, так и его метаболит - ацеталь-дегид.
Клиника. При отравлении этиловым спиртом выделяют периоды эйфории, возбуждения и комы, которую в свою очередь делят на три степени тяжести. Смертельная доза этилового спирта - 5- 10 г/кг. Эйфория и возбуждение характеризуются чрезмерной раз­говорчивостью, нарушением координации движений. По мере на­растания тяжести отравления появляются апатия, адинамия, рвота, отмечаются снижение артериального давления, температуры, тахи­кардия, цианоз, нарушение дыхания, выраженный метаболический ацидоз, возможна аспирация рвотных масс.

Лечение. Промывание желудка, форсированный диурез, внутри­венно 10% раствор глюкозы с инсулином, 4% раствор натрия гид­рокарбоната, аминокислоты, витамины группы В, аскорбиновая кислота. При нарушении дыхания проводят оксигенотерапию, а в более тяжелых случаях - ИВЛ. Необходимо применять средства, стабилизирующие гемодинамику. Из специальных методов исполь­зуют гемосорбцию.

Отравление метиловым спиртом .

Смертельная доза при приеме внутрь - 60-100 мл. При метаболизме метилового спирта образуются высокотоксичные формальдегид и муравьиная кислота.

Клиника. Характерны раннее нарушение зрения, выраженный цианоз, одышка, метаболический ацидоз, отек мозга.

Лечение. При отравлении метиловым спиртом специфическим антидотом является этиловый спирт, который связывает алкоголь-дегидрогеназу, что препятствует утилизации метилового спирта и образованию его метаболитов. Этиловый спирт вводят в виде 5% раствора из расчета 0,5-0,75 г/кг. В остальном лечение не отлича­ется от такового при отравлении этиловым спиртом.

Отравление барбитуратами

Наиболее часто наблюдается как несчастный случай или попытка к самоубийству. Летальная доза - от 4 до 8 г в зависимости от токсичности препарата и инди­видуальной переносимости.

Клиника определяется дозой препарата и проявляется сонливос­тью, невнятностью речи, отсутствием рвотного рефлекса, глубоким медленным дыханием, сужением зрачков. По мере нарастания тя­жести отравления пульс учащается, снижается артериальное давление, появляются патологические типы дыхания (Чейна-Стокса) с переходом в частое поверхностное. Может наступить остановка ды­хания.

Лечение прежде всего направлено на обеспечение и поддержа­ние проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции. Про­водят санацию трахеобронхиального дерева, оксигенотерапию, по показаниям - ИВЛ. Кроме того, осуществляют промывание желуд­ка, форсированный диурез с ощелачиванием, коррекцию водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, при не­обходимости вводят кортикостероиды, адреномиметические сред­ства. Показано также применение гемосорбции, энтеросорбции, Дыхательные аналептики при отравлении барбитуратами не приме­няют.